Конизация шейки матки — операция, при которой удаляется конусообразный участок тканей шейки и часть цервикального канала. Это основной метод лечения дисплазии средней и тяжёлой степени (CIN II–III): изменённый эпителий удаляется полностью, а полученный материал исследуется гистологически.
В Центре репродукции и ЭКО в Махачкале конизация выполняется радиоволновым методом амбулаторно, под местной анестезией. Метод сохраняет эластичность шейки матки, поэтому подходит пациенткам, планирующим беременность.
Как проходит лечение в нашем центре
Иссечение выполняется радиоволновой петлёй. Зона термического повреждения минимальна, края резекции пригодны для гистологической оценки.
По умолчанию операция проводится под местной анестезией. При необходимости возможна внутривенная седация.
Госпитализация не требуется. После операции и контрольного осмотра пациентка уходит домой.
Удалённые ткани направляются на гистологическое исследование. Анализ включён в стоимость операции.
Показания к конизации шейки матки
- Дисплазия шейки матки умеренной и тяжёлой степени (CIN II–III)
- Рецидив дисплазии после ранее проведённого лечения — прижигания, криодеструкции
- Лейкоплакия шейки матки с признаками атипии по результатам гистологии
- Атипичные клетки в цитологическом мазке или изменения, выявленные при расширенной кольпоскопии
- ВПЧ высокого онкогенного риска с подтверждёнными изменениями эпителия
Решение об операции принимается только после гистологического подтверждения диагноза. Цитология и кольпоскопия показывают наличие изменений, но окончательный диагноз даёт биопсия шейки матки.
Главный вопрос при конизации — не как удалить, а сколько удалить. Объём операции определяется протяжённостью изменений по данным кольпоскопии и гистологии. Удалить меньше нужного — значит оставить изменённый эпителий и получить рецидив. Удалить больше — повысить риск истмико-цервикальной недостаточности при следующей беременности.
Радиоволновой метод позволяет работать прицельно и оставляет минимальную зону термического повреждения, поэтому края удалённого конуса пригодны для гистологической оценки. Это принципиально: только исследование всего удалённого фрагмента подтверждает, что изменённые ткани удалены полностью.
Как проводят конизацию шейки матки
Операция занимает 15–30 минут и состоит из пяти этапов.
-
Подготовка и анестезия
Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач обрабатывает наружные половые органы и шейку матки антисептиком, после чего проводится местная анестезия.
-
Кольпоскопический контроль
Под увеличением определяются границы изменённого участка. От этого зависит объём иссечения — врач должен захватить всю зону поражения и не выйти за её пределы без необходимости.
-
Иссечение тканей
Радиоволновой петлёй удаляется конусовидный участок шейки матки с захватом нижней части цервикального канала. Высота конуса определяется индивидуально по результатам обследования.
-
Остановка кровотечения
Раневая поверхность обрабатывается коагуляцией.
-
Отправка материала на гистологию
Удалённый конус целиком направляется в лабораторию. Исследуются степень изменений и края резекции — это подтверждает, что изменённые ткани удалены полностью.
Виды операций: конизация, эксцизия, выскабливание канала
Эксцизия — общее название для иссечения участка шейки матки. Конизация относится к эксцизионным методам и отличается объёмом: удаляется конусовидный фрагмент с захватом цервикального канала. Конкретный вариант врач подбирает по протяжённости и глубине изменений.
Иссечение локального участка при ограниченных изменениях — например, при лейкоплакии или лёгкой дисплазии. Объём вмешательства меньше, цервикальный канал не затрагивается.
Стандартный объём операции при дисплазии CIN II–III. Удаляется конусовидный фрагмент с захватом нижней части цервикального канала.
Расширенный протокол. Применяется, когда есть основания предполагать распространение изменений в глубокие отделы канала: помимо конизации выполняется выскабливание оставшейся части цервикального канала, материал исследуется отдельно.
Подготовка к операции
- Результаты кольпоскопии, цитологического исследования и гистологии
- Мазок на флору, анализы на инфекции
- Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма
- Половой покой за 2–3 дня, исключение спринцеваний и вагинальных свечей
Операция планируется на 5–10-й день менструального цикла — в этот период ткани лучше заживают. Если предполагается внутривенная седация, дополнительно потребуются ЭКГ и осмотр терапевта.
Восстановление после конизации
На месте удалённого конуса формируется новый плоский эпителий. Полное заживление занимает 4–6 недель. В первые дни возможны умеренные тянущие боли и сукровичные выделения, через 7–10 дней — отхождение струпа с кратковременным усилением выделений.
В период восстановления необходимы:
- половой покой 4–5 недель;
- ограничение физических нагрузок и подъёма тяжестей на 3 недели;
- отказ от ванны, бани, сауны и бассейна — только душ;
- отказ от вагинальных тампонов на 4–6 недель.
Обратитесь к врачу, если появились обильные кровянистые выделения со сгустками, повышение температуры, выделения с неприятным запахом или интенсивная боль внизу живота. Это возможные осложнения — кровотечение и присоединение инфекции, — которые требуют осмотра.
Беременность после конизации
Радиоволновая конизация сохраняет репродуктивную функцию. После операции шейка матки может незначительно укоротиться, поэтому при наступлении беременности необходим контроль её длины — УЗИ-цервикометрия. Сообщите врачу о перенесённой конизации при постановке на учёт.
Планировать беременность рекомендуется после полного заживления и контрольного обследования. Сроки определяет лечащий врач по результатам гистологии и последующего наблюдения.
Конизация и ВПЧ
Операция удаляет изменённые ткани, но не устраняет вирус папилломы человека. После конизации требуется наблюдение у гинеколога с контролем цитологии и ВПЧ-статуса. Вопрос о вакцинации обсуждается с врачом индивидуально.
Часто задаваемые вопросы
Какая операция назначается при дисплазии шейки матки?
При лёгкой дисплазии (CIN I) чаще достаточно наблюдения, поскольку изменения нередко регрессируют самостоятельно. При дисплазии умеренной и тяжёлой степени (CIN II–III) показано эксцизионное лечение — конизация шейки матки с обязательным гистологическим исследованием удалённого материала.
Конизацию шейки матки делают под наркозом?
По умолчанию операция проводится под местной анестезией — этого достаточно для безболезненного вмешательства. При низком болевом пороге или по желанию пациентки возможна внутривенная седация, в этом случае потребуется дополнительное обследование.
Больно ли делать конизацию?
Во время операции боли нет — зона вмешательства обезболена. После процедуры в течение нескольких дней возможны умеренные тянущие ощущения внизу живота, сопоставимые с менструальными.
Сколько заживает шейка матки после конизации?
Полное заживление занимает 4–6 недель. Через 7–10 дней отходит струп, что может сопровождаться кратковременным усилением выделений — это нормальная часть процесса.
Можно ли беременеть после конизации шейки матки?
Да, репродуктивная функция сохраняется. Шейка матки может незначительно укоротиться, поэтому при беременности необходим контроль её длины методом УЗИ-цервикометрии. Сроки планирования беременности определяет врач по результатам гистологии.
Конизация избавляет от ВПЧ?
Нет. Операция удаляет изменённые ткани, но не устраняет сам вирус. После лечения необходимо наблюдение с контролем цитологии и ВПЧ-статуса.
Чем конизация отличается от эксцизии?
Эксцизия — общее название иссечения участка шейки матки. Конизация относится к эксцизионным методам и предполагает удаление конусовидного фрагмента с захватом цервикального канала, то есть больший объём. Метод подбирает врач по протяжённости изменений.
Возможен ли рецидив после операции?
Да, рецидив возможен, особенно при сохранении ВПЧ высокого онкогенного риска или при изменённых краях резекции по данным гистологии. Поэтому после конизации обязательно динамическое наблюдение по графику, который определит врач.
Диагностика заболеваний шейки матки
Конизация — завершающий этап лечения. Ему предшествует полный цикл диагностики:
Источники
Информация подготовлена на основе действующих российских нормативных документов и клинических рекомендаций:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», 2024. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы;
- Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"»;
- Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения»;
- Гинекология: национальное руководство. Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа.
