ЭКО и рак: мифы и факты

Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) помогла миллионам бездетных пар по всему миру обрести детей. Однако до сих пор многие женщины отказываются от этой процедуры из-за страха того, что она может спровоцировать рак. Особенно тревожно это звучит для тех, кто уже перенес онкологическое заболевание или имеет в анамнезе гормонозависимые состояния. 

На самом деле к настоящему времени накоплена обширная статистика, которая позволяет четко разделять мифы и научные факты. Давайте разберем самые распространенные из них.

Есть ли связь между ЭКО и онкологией?

Этот вопрос возникает у многих пациенток, особенно на фоне слухов о том, что гормональная стимуляция может разбудить скрытую опухоль. Действительно, некоторые виды онкологии чувствительны к половым гормонам, а при ЭКО уровень эстрогенов временно повышается. 

Но научная статистика позволяет развеять тревоги: у здоровых женщин без онкологического анамнеза риск развития рака после ЭКО не превышает популяционный. Чтобы разобраться детально, рассмотрим взаимосвязь ЭКО и отдельных видов рака на основе актуальной статистики.

Мнение эксперта

«Ко мне часто приходят запуганные женщины, которые читали в интернете, что ЭКО вызывает рак головного мозга. Но корреляция не означает причинно-следственной связи. Чаще всего онкология у таких пациенток выявляется просто потому, что при подготовке к протоколу проводится тщательное обследование»

ЭКО и рак молочной железы

Рак молочной железы – один из самых распространенных гормонозависимых видов злокачественных образований. Голландские ученые проанализировали данные более 25 000 женщин, прошедших ЭКО. Результат: абсолютный риск развития рака молочной железы не увеличился по сравнению с контрольной группой. Даже у женщин с семейной предрасположенностью к BRCA-мутациям краткосрочная гормональная стимуляция не влияла на вероятность заболевания.

ЭКО и рак яичников

Масштабный обзор Кокрановского сотрудничества, включивший данные более 182 000 женщин, не выявил доказательств повышенного риска инвазивного рака яичников у прошедших ЭКО по сравнению с:

• женщинами с бесплодием, не получавшими лечения;
• общей популяцией.

Некоторые исследования указывают на небольшой рост частоты пограничных опухолей редких и медленно растущих форм, но эти данные основаны на малых выборках и имеют высокий риск ошибки. Ученые подчеркивают: даже если связь существует, она крайне слабая и не влияет на общую онкологическую безопасность.

ЭКО и рак эндометрия / шейки матки

Рак эндометрия является классическим примером гормонозависимой опухоли, риск которой теоретически может повышаться при избыточной стимуляции эстрогенами. Однако ключевой особенностью современных протоколов ЭКО является не только контролируемая стимуляция, но и обязательная поддержка лютеиновой фазы прогестероном, которая нивелирует потенциально негативное влияние эстрогенов на эндометрий.

Вывод систематического обзора и метаанализа, который обобщил данные множества исследований: доказательств увеличения онкологии после контролируемой гиперстимуляции яичников не обнаружено. Это позволяет считать, что у женщин, проходящих ЭКО, риск развития рака эндометрия не превышает таковой в общей популяции.

Основная причина рака шейки матки – вирус папилломы человека (ВПЧ), а не гормональные факторы. Тот же метаанализ подтверждает, что не существует статистически значимой связи между проведением ЭКО и повышением риска развития данного заболевания. Этот вывод подчеркивает важность стандартного скрининга, который проходит каждая женщина перед вступлением в протокол.

ЭКО и рак щитовидной железы

Данные о связи ЭКО с раком щитовидной железы противоречивы, но в большинстве крупных исследований не выявлено причинно-следственной связи. В датском исследовании не обнаружено, что использование препаратов для стимуляции яичников может привести к раку щитовидной железы. Имеющиеся данные часто объясняют усиленным скринингом женщин, проходящих лечение от бесплодия.

ЭКО и меланома

Вопрос о связи меланомы и ЭКО остается дискуссионным. Некоторые исследования показывают небольшое увеличение относительного риска, но не доказывают причинно-следственную связь. Финское исследование выявило небольшое увеличение риска меланомы у женщин, лечившихся от бесплодия. Однако авторы подчеркивают, что этот риск может быть связан как с поведенческими факторами, так и с самим бесплодием, а не с лечением ЭКО. Требуются дальнейшие исследования.

Влияет ли гормональная стимуляция на риск развития рака?

Гормональная стимуляция, используемая в протоколах ЭКО, действительно временно повышает уровень эстрадиола, и это вызывает закономерные вопросы, ведь некоторые опухоли развиваются под влиянием половых гормонов. Однако при ЭКО этот период длится всего 8–12 дней – этого времени недостаточно, чтобы спровоцировать озлокачествление клеток. 

Более того,в современных протоколах используются минимально эффективные дозы, а уровень гормонов постоянно контролируется. Крупные метаанализы и когортные исследования не выявляют устойчивой связи между гормональной стимуляцией и повышением общего риска онкологических заболеваний у женщин.

Можно ли делать ЭКО после лечения онкологических заболеваний?

Да, но с осторожностью и только после консультации онколога и репродуктолога. Если рак был гормонозависимым (например, рак молочной железы), используются протоколы без эстрогенов – с ингибиторами ароматазы и стимуляцией малыми дозами ФСГ. Также важно соблюдать срок ремиссии: обычно 2–5 лет без рецидива.

Особое внимание в таком случае уделяется отложенному родительству. Женщинам, проходящим лечение от онкологии, рекомендуется до начала химио- или лучевой терапии рассмотреть криоконсервацию яйцеклеток или эмбрионов. Иногда это единственный способ сохранить фертильность, ведь противоопухолевое лечение часто приводит к преждевременному истощению яичников. 

В Центре репродукции и ЭКО в Махачкале мы успешно проводим криозаморозку даже у пациенток с низким овариальным резервом.

Мнение эксперта

«Одна моя пациентка прошла криоконсервацию за неделю до начала химиотерапии по поводу рака груди. Через три года, в ремиссии, мы перенесли замороженный эмбрион – и у нее родился здоровый сын. Получается, в ее случае ЭКО не вызвало онкологию, а, наоборот, дало будущее после нее»

Ответы на популярные вопросы

Источники

1. ван ден Белт-Дюзбоут А. В., Спаан М., Ламбалк С. Б., Кортман М., Лавен Дж. С., ван Сантбринк Э. Дж., ван дер Вестерлакен Л. А., Колен Б. Дж., Браат Д. Д., Сминк Дж. М., Лэнд Дж. А., Годдин М., ван Голде Р. Дж., ван Румсте М. М., Шатс Р., Юзвяк К., Хауптманн М., Рукус М. А., Бургер К. В., ван Леувен Ф. Э. Стимуляция яичников при экстракорпоральном оплодотворении и долгосрочный риск развития рака молочной железы. JAMA. 2016. 19 июля; 316 (3): 300–12. doi: 10.1001/jama.2016.9389. PMID: 27434442.
2. Риццуто И., Беренс Р.Ф., Смит Л.А. Риск развития рака яичников у женщин, прошедших лечение по поводу бесплодия препаратами, стимулирующими функцию яичников: обзор // Журнал для непрерывного медицинского образования врачей. 2013. 8:128-150 с.
3. Сиристатидис К., Сергентанис Т. Н., Канавидис П., Тривелла М., Сотираки М., Мавроматис И., Псалтопулу Т., Скалкиду А., Петриду Э. Т. Контролируемая гиперстимуляция яичников при ЭКО: влияние на рак яичников, эндометрия и шейки матки — систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod Update. 2013 март-апрель; 19(2): 105–23. doi: 10.1093/humupd/dms051. Опубликовано 18 декабря 2012 г. PMID: 23255514.
4. Ганнибал К.Г., Дженсен А., Шариф Х., Кьер С.К. Риск развития рака щитовидной железы после приема препаратов для лечения бесплодия: результаты крупного датского когортного исследования. Hum Reprod. 2008 Feb;23(2):451-6. doi: 10.1093/humrep/dem381. Epub 2007 Dec 6. PMID: 18065402.
5. Юли-Куха А.Н., Гисслер М., Клеметти Р., Луото Р., Хемминки Э. Заболеваемость раком в когорте из 9175 финских женщин, проходивших лечение от бесплодия. Hum Reprod. 2012 апр;27(4):1149-55. doi: 10.1093/humrep/des031. Опубликовано 16 февраля 2012 г. PMID: 22343550.