Беременность при низком АМГ

Мечта о материнстве не всегда совпадает с биологическими возможностями организма. Многие женщины по всей России сталкиваются с диагнозом «низкий антимюллеров гормон (АМГ)» еще до планирования беременности. Увидев в анализах АМГ ниже 1,0 нг/мл, они впадают в отчаяние, полагая, что шансов на ребенка нет. 

Однако это не так. В клинике «Центр репродукции и ЭКО» в Махачкале врачи-репродуктологи ежегодно помогают сотням женщин с низким овариальным резервом стать мамами – как естественным путем, так и с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, включая ЭКО.

Что такое антимюллеров гормон (АМГ)?

Белок, который врачи называют антимюллеровым гормоном (АМГ), вырабатывают маленькие фолликулы, которые только вышли из «спящего» состояния и начали свой рост. Таким образом, уровень антимюллерова гормона – это прямое отражение овариального резерва, то есть примерного количества тех самых яйцеклеток, которые еще могут быть использованы для зачатия. 

В отличие от ФСГ или эстрадиола, АМГ гораздо менее изменчив. Хотя внутри цикла его уровень незначительно колеблется, это не имеет клинического значения для оценки резерва. АМГ можно сдавать в любой день, что делает его золотым стандартом оценки репродуктивного потенциала женщины.

Нормы и уровни АМГ у женщин

Конкретные нормы АМГ варьируются в зависимости от лаборатории. Согласно данным крупных клинических исследований средний уровень АМГ постепенно снижается с возрастом: у женщин 20–24 лет он составляет в среднем около 3–5 нг/мл, а к 40–44 годам падает до 0,5–2,0 нг/мл. 

В репродуктологии уровень АМГ ниже 1,1 нг/мл принято считать маркером сниженного овариального резерва (СОР), а значение менее 0,5 нг/мл – показателем его истощения. Ключевой принцип заключается в том, что АМГ является индикатором количества, а не качества ооцитов. Именно поэтому наступление беременности с низким АМГ остается вероятным даже при критических показателях, если возраст пациентки остается благоприятным – как правило, до 38 лет.

В разных лабораториях результаты АМГ могут указываться в нг/мл (нанограмм на миллилитр) или в пмоль/л (пикомоль на литр). Если ваш анализ в пмоль/л, для перевода можно воспользоваться формулой: нг/мл × 7,14 ≈ пмоль/л. Всегда уточняйте у своего врача, какие референсные значения использует ваша клиника.

Мнение эксперта

«На приемах я часто сталкиваюсь с женщинами, которые приносят результаты анализов с АМГ 0,4 нг/мл и уверены, что «все кончено». Но возраст играет решающую роль. У 32-летней пациентки с таким АМГ мы получили яйцеклетку хорошего качества – и через ЭКО наступила беременность. Низкий уровень АМГ – это не приговор, а сигнал: действовать нужно быстрее». 

Почему снижается АМГ?

Основная естественная причина снижения АМГ – возраст: количество яйцеклеток начинает постепенно снижаться после 30 лет и особенно быстро истощается после 37 из-за физиологического старения яичников. Однако синдром преждевременного истощения яичников (ПИЯ) может развиваться даже в 20–25 лет, если у женщины есть генетическая предрасположенность.

К другим патологическим факторам, которые провоцируют ускоренное истощение овариального резерва, относятся:

• операции на яичниках, например при удалении кист или эндометриозе;
• химио- и лучевая терапия;
• аутоиммунные и хронические воспалительные процессы;
• курение, стресс, дефицит витамина D.

С преждевременным снижением овариального резерва и его крайней формой, преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ), сталкивается до 1% женщин. Особенно высок риск развития этого состояния у женщин после онкологических заболеваний – химиотерапия может спровоцировать резкое падение уровня гормона уже через несколько циклов.

Можно ли забеременеть при низком АМГ?

Взаимосвязь между АМГ и способностью к зачатию не является прямой. Исследование показало, что у женщин с АМГ <1,0 нг/мл естественная беременность наступает в 15–20% случаев в течение года при регулярной половой жизни. При этом шансы выше у тех, кто младше 35 лет и имеет регулярный овуляторный цикл.

Низкий АМГ сам по себе не является абсолютным препятствием для зачатия у молодых женщин. Однако при очень низком уровне существует вероятность наступления менопаузы раньше срока, что сокращает окно фертильности. Поэтому при низком АМГ важно не откладывать планирование, даже если вы сейчас не готовы к беременности.

Мнение эксперта

«Одна моя пациентка в 36 лет с АМГ 0,6 нг/мл забеременела самостоятельно через 5 месяцев после начала приема витамина D и коррекции работы щитовидной железы. Мы не повышали АМГ – мы создали условия, в которых ее яйцеклетка смогла созреть». 

Как повысить уровень АМГ?

Важно понимать: АМГ нельзя искусственно повысить. Этот гормон – всего лишь маркер количества фолликулов, но запас яйцеклеток не восстанавливается. Однако можно попытаться сохранить оставшийся резерв и улучшить качество яйцеклеток с помощью:

• приема витамина D при его дефиците;
• поддержания нормального уровня пролактина и гормонов щитовидной железы;
• отказа от курения и алкоголя;
• снижения стресса;
• сбалансированного питания с достаточным количеством антиоксидантов;
• приема коэнзима Q10.

Коэнзим Q10 играет ключевую роль в выработке энергии внутри клетки. С возрастом его уровень у женщин также снижается. Исследования показывают, что дополнительный прием этого соединения в виде биологически активных добавок к пище может улучшать качество ооцитов у женщин с низким овариальным резервом, повышая шансы на получение здорового эмбриона. 

Как низкий АМГ влияет на эффективность ЭКО?

При низком АМГ яичники слабо отвечают на стимуляцию, что приводит к получению меньшего числа яйцеклеток. В таких случаях репродуктологи применяют индивидуальные подходы, например:

• щадящие протоколы (мини-ЭКО) с низкими дозами гормонов для получения 1–3 яйцеклеток высокого качества;
• протоколы с антагонистами и двойной триггер – эти схемы помогают более точно контролировать процесс и улучшить зрелость ооцитов;
• криоконсервацию всех эмбрионов с последующим переносом в естественном цикле, чтобы исключить негативное влияние гормональной стимуляции на эндометрий.

У женщин младше 38 лет оставшиеся яйцеклетки нередко сохраняют высокое качество. Согласно внутренним данным клиники «Центр репродукции и ЭКО» при уровне АМГ 0,5–1,0 нг/мл и возрасте до 35 лет частота наступления клинической беременности в результате ЭКО превышает 40%. Эти цифры согласуются с исследованиями Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), подтверждающими, что даже при сниженном овариальном резерве у женщин до 38 лет сохраняются значимые шансы на успешное ЭКО и наступление беременности.

Ответы на популярные вопросы

Источники

1. Тал Р., Сайфер Д. Б., Тал Р., Грейнджер Э., Вонтман Э., Тал О. Уровень антимюллерова гормона тесно связан с совокупной частотой живорождения у женщин с пониженным овариальным резервом независимо от возраста. J Clin Endocrinol Metab. 2021. 18 августа. 106 (9): 2754–2766. doi: 10.1210/clinem/dgab168. PMID: 33729496.
2. Штайнер А.З., Притчард Д., Станчик Ф.З., Кеснер Дж.С., Медоуз Дж.У., Херринг А.Х., Бэрд Д.Д. Связь между биомаркерами овариального резерва и бесплодием у женщин старшего репродуктивного возраста. JAMA. 2017. 10 октября. 318 (14): 1367–1376. doi: 10.1001/jama.2017.14588. PMID: 29049585; PMCID: PMC5744252.
3. Ла Марка А., Сункара С.К. Индивидуализация контролируемой стимуляции яичников при ЭКО с использованием маркеров овариального резерва: от теории к практике. Hum Reprod Update. 2014 янв.-февр.; 20(1): 124–40. doi: 10.1093/humupd/dmt037. Опубликовано 29 сентября 2013 г. PMID: 24077980.
4. Брукманс Ф. Дж., Кви Дж., Хендрикс Д. Дж., Мол Б. У., Ламбалк К. Б. Систематический обзор тестов для прогнозирования овариального резерва и результатов ЭКО. Hum Reprod Update. 2006 ноябрь-декабрь; 12 (6): 685–718. doi: 10.1093/humupd/dml034. Опубликовано 4 августа 2006 г. PMID: 16891297.
5. Брукманс Ф. Дж., Соулс М. Р., Фаузер Б. С. Старение яичников: механизмы и клинические последствия. Endocr Rev. 2009 Aug;30(5):465-93. doi: 10.1210/er.2009-0006. Epub 2009 Jul 9. PMID: 19589949.
6. Ферраретти А.П., Ла Марка А., Фаузер Б.С., Тарлацис Б., Наргунд Г., Джанароли Л.; рабочая группа ESHRE по определению «слабого ответа» яичников. Консенсус ESHRE по определению «слабого ответа» яичников на стимуляцию при экстракорпоральном оплодотворении: Болонские критерии. Hum Reprod. 2011 Jul;26(7):1616-24. doi: 10.1093/humrep/der092. Опубликовано 19 апреля 2011 г. PMID: 21505041.
7. Датта А.К., Махешвари А., Феликс Н., Кэмпбелл С., Наргунд Г. Мягкая стимуляция яичников в сравнении с традиционной при ЭКО у пациенток с низким, нормальным и высоким ответом на стимуляцию: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod Update. 2021. 19 февраля. 27 (2): 229–253. doi: 10.1093/humupd/dmaa035. PMID: 33146690; PMCID: PMC7902993.
8. Штайнер А.З., Херринг А.Х., Кеснер Дж.С., Мидоуз Дж.У., Станчик Ф.З., Хоберман С., Бэрд Д. Д. Антимюллеровский гормон как предиктор естественной фертильности у женщин в возрасте 30-42 лет. Акушер-гинеколог. Апрель 2011 г.;117(4):798-804. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182116bc8. PMID: 21422850; PMCID: PMC3825553.
9. Сюй Ю., Нисенблат В., Лу Ц., Ли Р., Цяо Дж., Чжэнь Х., Ван С. Предварительное лечение коэнзимом Q10 улучшает реакцию яичников и качество эмбрионов у молодых женщин с неблагоприятным прогнозом и сниженным овариальным резервом: рандомизированное контролируемое исследование. Reprod Biol Endocrinol. 2018 Mar 27;16(1):29. doi: 10.1186/s12958-018-0343-0. PMID: 29587861; PMCID: PMC5870379.
10. ESHRE Guideline: Ovarian Stimulation (2023). URL: https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Ovarian-Stimulation-in-IVF-ICSI (режим доступа - свободный, дата обращения 20.11.2025).
11. Nelson, S. M., Yates, R. W., & Fleming, R. (2011). Serum anti-Müllerian hormone and FSH: prediction of live birth and extremes of response in stimulated cycles—implications for individualization of therapy. Human Reproduction Update, 17(6), 743–758.